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《内经》“惊者平之”的心理治疗意义

时间:2018-08-31 15:35 点击:
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《内经》“惊者平之”的心理治疗意义

“惊者平之”语出《素问·至真要大论》中关于治法的一段论述。对于这一治法,后世医家有两种认识:一是从中医内科学的治法方药解释,即惊悸不安、精神亢奋一类病证,以镇静安神法平抑之。二是以金元时期著名医家张子和为主的另一种颇具心理疗法的认识。“《经》曰:惊者平之。平,谓平常也。夫惊以其忽然而遇之也。使习见习闻,则不惊矣。”所谓“习见习闻”意即通过反复练习,使患者习惯于接触某些刺激因素,提高其适应能力,使之不再对该刺激因素敏感而恢复常态。子和用此法治愈“卫德新之妻”的惊恐症一案也被视为“惊者平之”疗法治疗惊恐症的经典医案而为中医心理学者所乐道,汇客娱乐,并将其运用于焦虑症之类心理疾病的治疗之中。

《内经》“惊者平之”的心理治疗意义

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“惊者平之”考

“惊”症

“惊”就其本义,《说文解字》释为:“马骇也。”意即马受到突然刺激而出现的行为异常。《黄帝内经素问直解》直接解释为“惊,惊骇之意”。《现代汉语词典》将“惊”解释为“由于突然来的刺激而精神紧张”。在中医学中“惊”属于“七情”之一,在正常生理条件下是机体对外界刺激所作出的反应,而七情太过则会导致机体产生病变,中医学称为情志病。《素问·举痛论篇第三十九》指出其病机为“惊则气乱……惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。” 《三因极一病证方论·七气叙论》认为“惊伤胆,其气乱”,又将惊归属于胆腑。病人往往出现惊悸不安或精神亢奋一类病证。其临床表现诚如《儒门事亲》中所载,“卫德新之妻,旅中宿于楼上,夜值盗窃人烧舍,惊堕床下。自后每闻有响,则惊倒不知人。家人辈蹑足而行,莫敢冒触有声,岁余不痊。”此“惊”症与现代心理疾病中的焦虑症的表现也有相似之处。

“平”法

“惊”的病机为气乱,病位归胆府,而情志为病首伤心神,按中医内科学的治疗法则,“平”法为镇静安神法。可选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤、温胆汤等,常用重镇安神药物有朱砂、磁石、龙骨、牡蛎、琥珀等。而张子和的“平”法则为“平,谓平常也。……使习见习闻,则不惊矣。”具体过程为“乃命二侍女执其两手,按高椅之上,当面前下置一小几,戴人曰:‘娘子当视此’”。一木猛击之,其妇大惊。戴人曰:‘我以木击几,何以惊乎?’伺少定击之,惊也缓,又斯须连击三、五次,又以杖击门;又暗遣人画背后之窗,徐徐惊定而笑曰:‘是何治法?’……是夜使人击其门窗,自夕达曙……一、二日虽闻雷亦不惊。”在医案中子和还从另一角度诠释了“平”法,即“夫惊者,神上越也,从下击几,使之下视,所以收神也。”其目的应该是使患者心神平定,对即将发生的事有一些心理准备。细察子和的这些处置均体现着现代心理治疗中脱敏疗法的细节。而子和的平惊疗效不光近期显著,远期疗效在医案末尾也通过卫德新对子和的态度转变而得知其妻之病没有再犯。

《内经》“惊者平之”的心理治疗意义

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现代心理学的相关认识

焦虑症

焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调,常伴有运动性不安和躯体不适感。行为上常出现坐卧不安、抑制、紧张性呆滞、回避、换气过度和语言不流畅等。《中国精神疾病分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)把焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑两类,属于神经症范畴。通过医案的描述,我们可以发现“卫德新之妻”的症状正是如此,在外住宿过程中意外受惊,至此对声响产生恐惧,以至“每闻有响,则惊倒不知人”,并回避声响,家人只能“蹑足而行,莫敢冒触有声”。病程也比较长,有一年多(“岁余不痊”)。此症当属于惊恐障碍(Panic Disorder),是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。

系统脱敏

系统脱敏又称为对抗条件疗法、交互抑制法或缓慢暴露法等。于20世纪50年代由精神病学家沃尔普所创,是基于实验研究的一种行为疗法。这种治疗方法是根据沃尔浦提出的交互抑制原理,用松弛对抗紧张,即在松弛条件下,按照轻重强度顺序将诱发反应的境遇呈现给来访者,让他逐步习惯这种刺激,消除敏感状态。这种行为疗法适应于焦虑、恐惧等不良情绪的咨询,又分为内爆疗法和暴露疗法两种亚型。内爆疗法的刺激物是假想的情景,暴露疗法的刺激物是真实场景或实物。子和在治疗的过程中也是先让二侍女将病人按于高椅上,这样对患者而言能体会到有人帮扶的感觉而心安。让病人从上往下而视几案,又再放松了病人的心情。随后,子和由轻而重,将患者暴露于声响的场景之中,并给予患者言语安慰(“我以木击几,何以惊乎?”)。可见子和的“习见习闻”疗法与脱敏疗法中的暴露疗法也极其相似。

《内经》“惊者平之”的心理治疗意义

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结语

通过对张子和医案与现代心理学比较,不难发现,中医学中对情志病的认识、治疗与西方心理学及心理治疗有着许多相似之处。诚然,现代心理学及其心理治疗在发展的过程中更加注重了实证及严谨的设置,更加利于对心理疾病的诊断和心理咨询的操作。而中医学关于情志类病证的认识及治疗的手段也非常丰富,并具有极佳的疗效。其优势主要有三个方面:一是整体观念为指导,有较为完备的情志理论体系。二是历史悠久,有丰富的临床经验和行之有效的治法。三是可配合中医中药整体调理,提高和巩固治疗效果。现在也有学者将中医的情志疗法运用于现代心理治疗和研究之中,并取得了不错的疗效,如通过对64例广泛性焦虑症患者随机对照试验的观察得出的结论,“惊者平之”情志疗法能够降低广泛焦虑症患者焦虑程度,提高其自身心理抗压能力。

中医心理治疗与现代心理治疗相比,有着较为明显的自发性、经验性的特点,缺乏系统的理论指导与完善的操作方法。因而借鉴现代心理学中的实证方法及治疗过程中相对严谨的设置手段,对于今天的临床治疗是有帮助的。但也要充分考虑到我们的文化背景及生活环境,既借鉴他人的长处,也要继承和挖掘传统的治疗方法和手段,将其运用到心理治疗之中,充分发挥中医药的优势,提高疗效。此外,在一般的疾病治疗过程中,临床医生们也可借鉴心理治疗的方法手段,对病人进行类似的咨询辅导,从而提高对疾病,特别是心身疾病的诊治疗效。


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